什么情况下需要对卵圆孔未闭进行治疗? 一般病人来找我时,我都会问患者病人是否有频繁的没有明显诱因的偏头痛,有没有发生过不明原因的脑梗,或者其他的脑缺血引起的症状。如果存在这些问题,并且进行了全面的神经系统和脑血管检查排除了神经系统和脑血管病变,食道超声确定有卵圆孔未闭的存在。满足以上条件时,可以进行卵圆孔未闭的封堵。如果不符合上述条件,则需要谨慎考虑是否进行手术。通过问病史,发现有的病人的偏头痛是有明显诱因的,比如有的病人是在劳累后或者休息不好的时候出现偏头痛,那么首先要考虑的治疗是调整自己的生活习惯,避免诱因,而不是进行卵圆孔未闭的手术。如果没有任何神经系统症状,只是在体检中发现了卵圆孔未闭,那么是不需要进行治疗的。 卵圆孔未闭怎么治疗 目前,卵圆孔未闭可以通过封堵手术治疗,一般通过穿刺股静脉将封堵器送入心脏。手术后需要服用至少半年时间的抗血小板治疗。 卵圆孔封堵后还会头痛吗? 大部分卵圆孔未闭患者进行卵圆孔封堵和药物治疗后,偏头痛的发生频率和程度都会好转。但并不是不会再发生偏头痛,因为偏头痛的病因非常复杂,诱因也很多,卵圆孔未闭可能只是其中的一个。
二尖瓣关闭不全是最常见的瓣膜疾病,在75岁以上人群中发病率超过10%,严重的二尖瓣关闭不全将引起左室扩大、心脏功能下降,危害健康。二尖瓣关闭不全的标准治疗是外科手术进行瓣膜修复或置换。但是传统外科手术创伤大,很多高龄或者身体状况差的患者无法耐受外科手术。近年来,多种二尖瓣微创治疗技术逐渐应用于临床,特别是为外科高危患者带来了治疗的希望,一些临床研究显示了其满意的治疗效果。很多二尖瓣关闭不全的患者都关心自己是否能够进行微创治疗,在此就二尖瓣关闭不全及其治疗作一简单介绍,希望对广大患者有所帮助。 1. 二尖瓣关闭不全是什么? 二尖瓣是位于左心房和左心室之间的阀门,二尖瓣开放时血流从左心房流向左心室,二尖瓣关闭时防止血流从左心室返流回左心房。顾名思义,二尖瓣关闭不全就是指心脏收缩时,二尖瓣闭合不严,使得左心室的血流再次返回到左心房中。二尖瓣关闭不全导致一部分血流无法从主动脉射出而一直往返于左心房和左心室中,增加心脏负荷,长久以来将引起心脏扩大和心脏功能下降。 2. 二尖瓣关闭不全的病因有哪些? 常见的二尖瓣关闭不全的病因包括,缺血性心脏病引起的缺血性二尖瓣关闭不全、扩张型心肌病(通常被称为功能性二尖瓣返流,缺血性二尖瓣关闭不全也被认为是功能性二尖瓣返流的特殊类型)、黏液性退行性变(通畅被称为退行性二尖瓣返流、常见的描述有二尖瓣脱垂、二尖瓣叶松软冗长)、风湿性心脏病、感染性心内膜炎、先天性畸形、心内膜纤维化、心肌炎。事实上,二尖瓣正常的关闭依赖于二尖瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌、左心房以及左心室之间的协同作用。因此,上述这些结构出现异常均可以引起二尖瓣关闭不全。 3. 二尖瓣关闭不全有哪些症状? 轻中度二尖瓣关闭不全的患者由于左心室对负荷升高的适应而长期无明显的临床症状。但随着病程进展,患者可能逐渐出现体力下降、易疲劳、心悸、活动后呼吸困难等。 4. 目前二尖瓣关闭不全的微创治疗主要有哪些? 二尖瓣关闭不全的微创治疗主要分为微创修复和微创置换。微创修复技术主要有二尖瓣钳夹、人工腱索植入、瓣环成型等。 二尖瓣钳夹的原理是将二尖瓣前后叶的中部钳夹在一起,模拟外科缘对缘修复技术,主要代表产品是MitraClip系统,此系统是经股静脉路径完成修复,已在欧美国家完成了大量临床研究,证实了其在外科高危退行性二尖瓣关闭不全的患者中良好的有效性和安全性。2020年改器械已经在中国大陆上市,2021年1月我团队已经完成了国内上市后第一例临床应用。2018发表在新英格兰杂志的COAPT研究结果表明利用MitralClip系统治疗合并有心衰的功能性二尖瓣返流,与药物治疗相比可降低死亡率和住院率。另外,我国研制的ValveClamp系统也已经完成了初步的临床研究,该系统采用经心尖路径,具有瓣膜补货空间大,易于操作等优点。 人工腱索植入是将通过微创的方法(经心尖)人工腱索一端连于脱垂的二尖瓣上,一端连于左室心肌,将脱垂的瓣叶拉回到正常的位置上。主要代表产品有国外的NeoChord系统、Harpoon系统和我国自行研制的MitralStitch系统。NeoChord是目前临床使用最多的人工腱索植入系统。我国自行研制的MitralStitch系统,其瓣膜锚定方式较Neochord、Harpoon系统更加牢固,并且设计有定位装置,术中夹持瓣叶更容易;另外MitralStitch系统可完成人工腱索植入、缘对缘修复两种修复方式,可用于治疗退行性和功能性二尖瓣返流,目前初步临床试验已完成,即将进行更大规模的临床试验。 瓣环成型是通过微创的方法缩小二尖瓣瓣环。代表产品有Cardioband、ARTO、Amend、Millipede系统等,这些器械经过股静脉或经心尖,使用不同方法缩小二尖瓣瓣环,以达到改善二尖瓣关闭不全的效果。这类方法目前用于治疗功能性二尖瓣返流的患者。 5. 那种治疗方式更合适? 很多患者都会问自己能不能做微创治疗,或者哪种治疗更合适。传统的外科修复或瓣膜置换手术疗效确切,微创技术创伤小,但缺乏长期的临床证据,但微创技术对于外科手术高危或禁忌患者而言可能是仅有的治疗方式。至于哪种治疗更加适合,则需要进行全面的检查和评估。例如对于二尖瓣脱垂,脱垂瓣叶位置、脱垂瓣叶的范围大小,都将影响治疗方式的选择。 本文版权归潘湘斌团队所有
直播时间:2021年09月30日19:15主讲人:王首正副主任医师中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心问题及答案:问题:王医生好。三尖瓣介入换瓣后,若干年后再次出问题,是否可以再次介入换瓣膜视频解答:点击这里查看详情>>>问题:13岁男孩膜周部室缺,生长发育好(170cm47㎏),左室舒张末50严重吗?需要介入封堵吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:国外的主动脉瓣生物瓣膜比例很高,原因为何?是因为高龄病人多吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:三尖瓣介入换瓣术需要多少费用问题:三尖瓣介入换瓣术后,患者能达到正常的生活状态吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:卵圆孔未闭手术后,多长时间可以打新冠疫苗,多长时间可以打宫颈癌疫苗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:去年进入中国的爱德华生物瓣inspirisresilia“干瓣”是否在耐久性和开口面积上有质的提升视频解答:点击这里查看详情>>>问题:现二尖瓣反流中量,三尖瓣返流少量,主动脉瓣反流少量。2019年找您看的,现在B超检查和19年基本一样视频解答:点击这里查看详情>>>问题:房缺7mm,孩子三周严重吗,能做手术吗,孩子发育正常视频解答:点击这里查看详情>>>问题:王主任请给我回复一下谢谢您!问题:王主任你好男性十七岁主脉辩二叶畸形中度狭窄中度返流压差30/请问该作作什么手术最佳?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:室缺4mm,如果手术,婴儿多大比较合适?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我两年前做了二尖瓣三尖瓣修复术,房颤射频消融术,目前早博3600(24小时心电图),问题大不大视频解答:点击这里查看详情>>>问题:主动脉瓣二叶畸形,瓣叶融合,做成形术,远期效果大概怎样?有远期随访数据支撑吗?问题:那为什么国外的生物瓣比例很高呢?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:王医生您好,五岁,室间隔膜周部,基底部6.5毫米,其间1.8毫米中断?杂音不显,必须手术?侧切?封堵问题:你好王医生,五岁,室间隔膜部瘤,基底部6.5毫米,其间1.8毫米中断,必须手术?侧切?封堵?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:年轻人主动脉瓣病变,SAVR换生物瓣+TAVR瓣中瓣+SAVR换生物瓣+TAVR瓣中瓣在国外常规吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:主任您好,30岁房缺已做手术,二尖瓣微量返流,有什么需要注意的吗?需要做什么检查吗?平时容易累。视频解答:点击这里查看详情>>>问题:如果做介入封堵,将来长大心脏其他问题,会影响其他心脏手术吗?可二次封堵吗?封堵器可换降解那类吗?问题:10岁孩子,可等可降解封堵器应用临床吗?没症状,14毫米房缺。想过几年孩子不怕了再做局麻介入视频解答:点击这里查看详情>>>问题:38岁中央型房缺,肺动脉高压59,近期频繁心脏位置疼,胸闷头晕感强,当下该怎么做问题:38岁中央型房缺10mm,肺动脉高压59,最近心脏位置疼痛频率高,胸闷头晕感视频解答:点击这里查看详情>>>问题:女,60岁,三尖瓣中量返流,需要注意什么,没什么症状,谢谢视频解答:点击这里查看详情>>>问题:主任好,卵圆孔未闭,15岁,造影超声阳性,CLSⅢ级,气泡多。有胸闷头晕、短时晕厥、血压低,用手术吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:孩子五岁二尖瓣脱垂,没有症状,可以这样一直维持么视频解答:点击这里查看详情>>>问题:4岁儿童房间隔缺损,想等可降解技术上市,大概还有多久上市呢?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:房缺多大面积?才需要手术问题:房缺多大?可以不做手术?视频解答:点击这里查看详情>>>
在门诊时,经常有人拿着超声单子来咨询,超声单上的结论非常简单,就是卵圆孔未闭。那么这个未闭上的孔需要进行治疗吗? 首先让我们看看卵圆孔是什么? 在正常的心脏中,左心房和右心房之间的隔膜成为房间隔,房间隔上有一部分较薄的部分称为卵圆窝,一般未闭的卵圆孔位于卵圆窝的上缘。它是由心脏发育过程中原发房间隔和继发房间隔没有完全融合形成的。未闭卵圆孔的形态因人而异。 为什么有的时候超声会发现卵圆孔,有的时候发现不了? 可能的有两个原因:一是在卵圆孔未闭形成的血液分流一般较小,受制于超声机的检测能力和超声医生不同角度的检查,可能有时候能够发现,有时候发现不了。另一方面:从上图中可以看出,典型的卵圆孔其上下的房间隔是有重叠的,形成一个右向左单向阀门通道。一般情况下,左心房的压力高于右心房,因此这两个未融合的间隔是贴合的,左心房的血流无法通过此处进入右心房,因为超声发现卵圆孔未闭主要是通过多普勒发现左向右运动的血流。那么在这种情况下就无法发现卵圆孔。当在运动,剧烈呼吸时,或者某些情况下有心房压力增高时,卵圆孔就将打开,出现右向左的血流。这也是卵圆孔和头痛、脑梗有关的可能原因。在这种情况下,静脉系统的微小栓子可能通过卵圆孔从右心房进入到左心房,进而进入到动脉血液中。 如何确诊有卵圆孔未闭呢? 如果经胸超声能够发现就可确诊,大部分病人需要进行食道超声检查并同时做右心声学造影,在食道超声监测下,将激活盐水经静脉注射入体内,同时医生会要求你做深吸气憋气深呼气的动作,来增加右心房的压力,这时卵圆孔开放,激活盐水将从右心房进入左心房,反映在超声上,会观察到一些微泡从右心房进入左心房,此时可以诊断卵圆孔开放。
新型冠状病毒肆虐,请大家尽量减少外出,如无紧急需求,尽量避免去医院等人群密集场所,外出期间做好防护,带好口罩。术后需要复查的患者,如没有明显不适症状或其他特殊情况,可以将复查延后进行,或者在当地医院检查,可将检查结果发给我。 根据医院整体安排,本月门诊时间调整为2月10日,2月24日,2月28日下午。